知识分享:医疗项目成本核算方法

医疗服务项目成本核算是以各科室开展的医疗服务项目为对象,归集和分配各项支出,计算出各项目总成本和单位成本的过程。

 

项目成本以科室成本为基础,拓展了成本核算的宽度与深度,精细化科室成本;同时又为病种成本核算,打下坚实的基础,为病种成本核算,提供必要的成本资料,因此项目成本核算在医院成本核算中具有精耕细作、承前启后的十分重要的地位和作用。




医疗项目成本核算要按照价值转移规律,根据“谁受益谁承担成本”的原则,将发生的成本费用,采用一定的方法,通过科学合理的分摊,逐步进行成本归集分摊,最终形成医疗项目成本。

 

项目成本核算方法主要有分步法、成本点数法、作业成本法。次要的分配方法有定额法、倒推法、当量法、系数法等方法。采用何种方法进行项目成本核算,要根据医院基础管理及医疗业务工作的实际情况,分别采用适当的方法,比如一种或多种成本核算方法进行项目成本核算,并适度制定计划开展及不断推进,逐步完善项目成本核算及管理。

 

1)分步法

 

根据科室分类,分为临床科室、医技科室、医辅科室、管理科室等四大类科室,分别按照三个级次,分步进行成本分摊方法。最后将管理科室、医辅科室、医技科室的成本,分别逐级分配到临床科室的方法。分步法又分为平行分步法和逐步分步法。医疗项目成本核算采用二级分摊后医技科室及临床科室的全成本,再次按照项目进行分配与核算。

 

2)作业成本法

 

作业成本法又称作ABC成本法,是企业核算产品成本的一种方法。在医院中的应用,是将各医疗科室成本(资源)按照资源动因分配到作业中,以及把作业成本按照作业动因分配到医疗项目中的核算方法。作业成本法是一种通过对所有作业活动进行追踪动态反映,计量作业和成本对象的成本,评价作业业绩和资源的利用情况的成本计算和管理方法。它以作业为中心,根据作业对资源耗费的情况将资源的成本分配到作业中,然后根据产品和服务所耗用的作业量,最终将成本分配到医疗项目中。

 

作业成本法的指导思想是:“服务项目消耗作业,作业消耗资源”。作业成本法把直接成本和间接成本作为产品(服务)消耗作业的成本同等地对待,拓宽了成本的计算范围,使计算出来的服务成本更加准确真实。

 

作业是成本计算的核心和基本对象,服务成本是全部作业的成本总和,是实际耗用资源成本的终结。

 

依据医院的医疗业务流程和财务数据,归集项目直接费用,引入作业成本法,以成本动因作为间接费用的分配依据,采用各自不同的分配标准,追踪资源消耗过程,分配计算项目间接成本,对医院开展的医疗服务项目进行成本核算,提高成本的可归属性和成本信息的客观性。

 

采用了作业成本法,更加细分了直接成本的归集、更加科学合理的分配了间接成本,所以准确度较高。但由于医院业务的特点、存在大量分步作业、共同作业、交叉作业的情况,为了确定及细分作业,得到动态、及时的医疗项目的成本数据,在医院医疗环境、服务对象、医疗技术手段流程、资源消耗情况等可变因素较多的情况下,操作难度加大,核算也显得非常复杂。

 

3)成本点数法

 

根据医疗项目的业务情况或历史成本,分别采用定额法、系数法、专家法等方法,来测算或确定项目成本耗费量的方法,并以某一项目为基础点数,来确定其他项目的成本点数的方法。金算盘在上海肿瘤医院采用的方法即为此例。

 

医疗服务项目涉及的多种成本因素,包括医疗项目所需物资消耗、基本人力消耗及耗时、技术难度和风险程度等因素,可以分别制定其对应的点数或占项目比重,或进行综合评估医疗项目耗费成本的点数。以此作为成本动因,参与资源的分配。

 

成本点数法根据业务情况,形成不同的细分方法。包括:综合成本点数法、分项成本点数法、劳动耗费成本点数法、以及不同级次的测算制定方法,用于项目成本核算管理。

 

根据医院基础管理的实际情况,针对直接医疗项目、共同医疗项目、协作医疗项目,分别采用成本点数法的不同方式,及与其他成本核算方法进行有机的结合,进而科学系统地开展医疗项目成本核算。

 

因此,采用成本点数法与科室分组相结合进行项目成本核算,既避免了传统成本核算的弱点,吸收了作业成本法的优点,适合医院业务管理的特点,同时大大简化了复杂的成本核算,又提高了成本核算的真实准确性,核算方式具有一定的灵活性、核算方法具有较强的操作性。李昌琪